Всем привет!
У меня накопилось на тему "Боль".
Я давно думаю на тему терапии наших детей. Изначально сомневалась в необходимости приёма Аней максимально высоких доз АЭПов. Приступов нет, назначены они по результатом некрасивой ЭЭГ. Конечно отменить не решалась и сейчас не планирую.
Мамы пишут, что миоклонии, подёргивания, выкручивания АЭПами не снимаются. Клоназепам разве что, да и то в некоторых случаях (про побочку - мокроту мы все в курсе).
Может эти все непроизвольные движения, рывки, сопровождающиеся недовольством ребёнка, плачем, а то и визгами - может это БОЛЬ?
Начала читать литературу.
Хочу разобрать и обсудить с вами
Методичку "Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи" ( ссылка есть на форуме в библиотеке
http://www.rcpcf.ru/wp-content/uploads/ ... 02.17g.pdf).
Я выбрала некоторые моменты.
Диагностика болевого синдрома у детей..., читаем:
"При оценке боли учитывают невербальные знаки со стороны ребенка и уровень
развития пациента. Важно, чтобы ребенок сам рассказал о своей боли. Если ребенок не
может говорить, описание боли ложится на родителей или опекунов. Родители, как правило,
знают типичную реакцию своих детей на боль. Для оценки боли у детей младше 3 лет, а
также у детей с задержкой речевого и умственного развития используется метод наблюдения
за поведением.
В любом возрасте боль может проявляться универсальными физиологическими и
поведенческими реакциями: плач, мышечная ригидность, защитная фиксация (спазм мышц,
уменьшающий подвижность пораженных участков тела), потеря аппетита, нарушения сна,
повышение пульса и АД, потливость, бледность, расширенный зрачок."
Т.е. важно оценить, диагностировать боль, опираясь на свои наблюдения. А дальше дана поведенческая шкала. Смотрите, что с наивысшим баллом (некоторые убрала). Мне, например, это напоминает состояние моего ребёнка за последний год(.
Таблица 9
Поведенческая шкала FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
Параметры/ Характеристика /Баллы (здесь 2балла - наивысший)
Лицо, Частое или постоянное дрожание подбородка. Сжимание
челюстей, 2 балла
Ноги, Брыкание или поднимание ног, 2б.
Движения,
Лежит спокойно, положение нормальное, легко двигается 0
Корчится, сдвигается вперед и назад, напряжен 1
Выгибается дугой; ригидность; подергивания 2
Плач
Нет плача (в состоянии бодрствования и во сне) 0
Стонет или хнычет; время от времени жалуется 1
Долго плачет, кричит или всхлипывает; часто жалуется 2
Насколько поддается успокоению
Доволен, спокоен 0
Успокаивается от прикосновения, объятий или разговора;
можно отвлечь 1
Трудно успокоить 2
Как ребёнок, который не говорит, сможет сообщить о боли? Он машет руками, дёргает ногами- у нас так и есть.
Кто сказал, что у неё миоклонии, может ребёнка крутит от боли и она руками мне машет (простите за прямоту). Кажды раз, глядя на неё, об этом думаю.
И почему помогают именно обезболивающие и психотропные? Значит ли, что всё это боль?
Я лишь подтверждаю свои догадки(((.
На стр.64 рассматриваются основные принципы обезболивания. Вот что мне стало интересно:
"Правильное использование нужного анальгетика способно облегчить болевые
ощущения у детей в большинстве случаев. Главные принципы использования анальгетиков в
детской паллиативной помощи: «Через рот», «По часам», «Индивидуальный подход к
ребенку», «По восходящей».
Особенно впечатлил "Принцип «по часам»: "Лекарственные средства должны приниматься регулярно с учетом времени действия препарата до возникновения боли, а не по необходимости. Дозы лекарственных препаратов, предотвращающие появление боли, гораздо ниже тех, которые необходимы для снятия уже возникшего болевого ощущения".
Я в который раз убеждаюсь, что у Ани именно боль. Получается, если я буду давать небольшие в соответствии с весом ребёнка дозы анальгетиков ПОСТОЯННО, то облегчу её состояние. Сейчас я на постоянной основе этого не делаю. И подозреваю, что в этом ошибка.
Что получается? Я дожидаюсь ухудшения состояния ребёнка (плач, выкручивания) и начинаю с анальгетиков-не помогает, а дальше больше и доходим до психотропных препаратов. Часто это капли Неулептила, с ними успокаивается быстро. Так может всего лишь давать Ибупрофен, или Кеторолак, или Парацетамол (любое обезболивающее из первой ступени), и не понадобятся более серьёзные препараты?
Какие лично я делаю выводы. Наша задача не вылечить, а обеспечить достойный (комфортный для ребёнка!) уровень жизни. Убрать боль и взять под контроль приступы. Нет приступов- не трогаем (не увеличиваем, не меняем) АЭПы. Состояние ребёнка доводим до терпимого обезболиванием. Причём, стараемся обойтись препаратами первой ступени.
Вот типичный пример с моей любимой Аней. Дёргания руками и ногами, выворачивания, стон, плач. Нам назначен Клоназепам. ПОЧЕМУ?
Мы сделали ЭЭГ и увидели, что характер дёрганий эпилептический?-нет!!
Ребёнок с приступами? - нет!!
Так может обезболить просто?
Максимальные дозы АЭПов принимаем по той же причине: "назначено"((.
Пожалуйста, мамы с форума, если у вас есть свои мысли на эту тему-напишите.
Мы, мамы, приближены к ребёнку и заинтересованы в его самочувствии. Врача же, занимающегося вплотную болезнью НЦЛ, я пока не встречала. Трудно всё варить в голове и не иметь возможности даже излагать свои мысли. Поэтому прошу вас поделиться своими мыслями, буду рада.